Problemy z karmieniem piersią

Bolesne brodawki to jedna z najczęstszych początkowych trudności podczas karmienia piersią, która często prowadzi do przedwczesnego odstawienia dziecka od piersi. Brodawki sutkowe są zwykle bardzo wrażliwe, zwłaszcza w pierwszym okresie po porodzie, i najpierw muszą oswoić się z trudami karmienia piersią. Wiele kobiet odczuwa wówczas dyskomfort lub ból podczas ssania na początku karmienia, nawet jeśli dziecko ssie prawidłowo i znajduje się we właściwej pozycji. Ból zwykle ustępuje podczas karmienia piersią. Staje się on coraz mniejszy w ciągu pierwszego tygodnia, aż w końcu całkowicie zanika. Jeśli jednak brodawki są bardzo bolesne, zaczerwienione lub mają otwarte, krwawiące miejsca, należy szybko znaleźć przyczynę takiego stanu rzeczy. Przez pęknięcia z łatwością przedostają się bakterie i powodują infekcje.

Możliwe przyczyny bolesności brodawek sutkowych:

W większości przypadków dziecko nie złapało sutka prawidłowo ustami lub nie zassało wystarczająco głęboko. Szczególnie w pierwszych dniach po porodzie piersi są pełne z powodu napływającego mleka. Dlatego też sutki i otoczki są trudne do uchwycenia przez dziecko. To sprawia, że dziecko wywiera nacisk na sutki w niewłaściwych miejscach i stają się one obolałe. W takim przypadku ważne, aby wspólnie z położną sprawdzić technikę przystawiania i ssanie dziecka. Choć nieprawidłowa technika przystawiania jest niemal zawsze przyczyną bolesności brodawek, mogą występować niekiedy także inne przyczyny – na przykład wędzidełko dziecka jest zbyt krótkie lub sutki są dla niego trudne do uchwycenia. Koniecznie porozmawiaj o tym ze swoją położną. Na ogół nie są to powody, dla których należy przerwać karmienie piersią. Przy dobrej technice przystawiania karmienie piersią staje się możliwe nawet w przypadku odwróconych brodawek sutkowych.

Prawidłowe przystawianie i ssanie

Stwórz spokojną, odprężającą atmosferę do karmienia piersią i usiądź wygodnie. Dobra pozycja siedząca jest bardzo ważna. Nie pochylaj się nad dzieckiem. Po krótkim czasie spowoduje to ból pleców. Trzymaj pierś chwytem C. Palec wskazujący należy położyć na spodniej stronie piersi, a kciuk na górnej. Pierś można kształtować i kierować lekkim naciskiem palców. Dotknij brodawką wargi dziecka. Jeśli dziecko otworzy szeroko usta, zbliż je do piersi i pozwól dziecku „zadokować się”. Podczas przystawiania usta dziecka muszą być szeroko otwarte, aby mogło ono chwycić brodawkę i otoczkę podczas picia. Podczas picia wargi dziecka tworzą „rybie usta”. Jeśli słyszysz, jak dziecko ssie i połyka oraz porusza szczęką i uszami, wszystko jest w porządku. Nigdy nie należy odciągać dziecka od brodawki, lecz przerwać podciśnienie, wkładając palec w kącik jego ust.

Pomoc w przypadku bolesnych brodawek

Jeśli po początkowych trudnościach uda się przystawić dziecko do piersi, bolesność brodawek powinna stopniowo ustąpić. Ulgę przyniosą następujące wskazówki i środki:

• Reaguj na pierwsze oznaki głodu u dziecka. Pozwoli to uniknąć niepotrzebnego pośpiechu i poświęcić czas na prawidłowe przystawienie dziecka do piersi.
• Często zmieniaj pozycję do karmienia piersią (np. pozycja kołyski, pozycja na plecach, pozycja leżąca), aby uniknąć jednostronnego obciążenia bolących brodawek.
• Pozwól dziecku na karmienie częściej, ale przez krótszy czas (maksymalnie 10–15 minut) przy piersi z bolącą brodawką. Zbyt długie przerwy w karmieniu sprawiają, że pierś staje się obrzmiała i trudniejsza do uchwycenia przez dziecko.
• Obolałe brodawki zazwyczaj bolą do momentu, aż podczas karmienia piersią zostanie uruchomiony odruch wypływu mleka. Lekkie masaże i ciepłe, wilgotne okłady bezpośrednio przed karmieniem pobudzają krążenie krwi w piersiach i poprawiają drożność przewodów mlecznych. Ułatwia to wywołanie odruchu wypływu mleka. Jeśli tylko jedna brodawka boli, można karmić dziecko drugą piersią do momentu uruchomienia odruchu wypływu mleka, a następnie przestawić na pierś z obolałą brodawką.
• Po karmieniu piersią pozostaw trochę mleka do wyschnięcia na brodawce. Ma to działanie przeciwzapalne i wspomaga gojenie się ran.
• Na bolące, podrażnione brodawki między karmieniami można nakładać kompresy z żelem o działaniu kojącym. Mają one działanie kojące i mogą wspomagać proces gojenia. Do gojenia mogą również przyczynić się maści na brodawki. Specjalne maści zawierają zwykle tłuszcz z wełny (lanolinę), który pozwala na dopływ powietrza do klatki piersiowej, co sprzyja gojeniu się ran w wilgotnym środowisku.
• Gdy jesteś w domu, zdejmij biustonosz do karmienia na jakiś czas. Noszenie biustonosza do karmienia powoduje ucisk sutków, co może zmniejszyć przepływ krwi.
• Jeśli ból jest wyjątkowo uciążliwy, tymczasową ulgę może przynieść środek przeciwbólowy, który można przyjmować podczas karmienia piersią. Porozmawiaj z położną, lekarzem lub farmaceutą na temat pomocy w tym zakresie.

Jeśli brodawki nie goją się pomimo prawidłowego przystawiania i ssania, należy skonsultować się z ginekologiem, aby wykluczyć infekcję bakteryjną lub grzybiczą bądź inne choroby skóry wymagające leczenia.

Czy to w okresie połogu, podczas całego okresu karmienia piersią czy odstawiania dziecka od piersi – zastój pokarmu jest jednym z najczęstszych problemów związanych z karmieniem piersią. W przypadku zastoju pokarmu mleko nie może prawidłowo odpłynąć z okolic piersi. Prowadzi to do stwardnienia piersi. Pierś jest bolesna, miejscami obrzęknięta i grudkowata, a skóra zaczerwieniona i ciepła. Innymi możliwymi objawami są gorączka i bóle kończyn.

Możliwe przyczyny zastoju pokarmu

• Niewystarczające opróżnianie piersi

Do zastoju pokarmu może dojść, gdy przewody mleczne nie zostaną prawidłowo opróżnione. Dzieje się tak często na początku karmienia piersią, jeśli zwykle obfita produkcja mleka nie jest jeszcze dostosowana do potrzeb dziecka lub gdy niemowlę nie jest prawidłowo ułożone, nie ssie prawidłowo lub jest karmione piersią zbyt rzadko i przez zbyt krótki czas.

• Zablokowane przewody mleczne

Zastój pokarmu może również wystąpić, gdy cząstki stałe, np. grudki tłuszczu, zatkają przewody mleczne lub jeśli zbyt ciasny biustonosz do karmienia zablokuje przepływ mleka.

• Zaburzenie odruchu wypływu mleka

Stres i przemęczenie zaburzają odruch wypływu mleka z piersi i mogą prowadzić do zastoju pokarmu.

Pomoc w przypadku zastoju pokarmu

• Kontynuuj karmienie piersią

Wiele kobiet uważa, że w przypadku zastoju pokarmu muszą przestać karmić piersią. Jest wręcz przeciwnie: należy jak najczęściej karmić dziecko piersią, aby mleko mogło płynąć, i nie należy robić zbyt długich przerw między karmieniami. Najpierw karm piersią z zastojami pokarmu, aż dziecko się naje. Ułóż dziecko tak, aby jego podbródek był skierowany w stronę tego miejsca. To tutaj siła ssania jest największa i obszar ten jest najskuteczniej opróżniany.

• Ogrzej pierś przed karmieniem, ochłodź po karmieniu

Aby wspomóc przepływ mleka, ogrzewaj pierś ciepłym kompresem lub ciepłym okładem termożelowym przez około 15 minut. Można również odciążyć tkankę gruczołową poprzez głaskanie piersi dłonią w kierunku brodawki sutkowej lub użycie laktatora.

Po karmieniu piersią obszar ten należy schłodzić zimnymi kompresami lub zimnym okładem termożelowym. Zmniejsza to produkcję mleka i daje piersiom czas na regenerację.

• Zapewnij sobie odpoczynek

Zapewnij sobie odpoczynek i zostań w łóżku. Poszukaj wsparcia, aby móc spokojnie karmić dziecko piersią.

Ignorowane zastoje pokarmu mogą prowadzić do zapalenia sutka (mastitis puerperalis). Jest ono często wywoływane przez bakterie, które przedostają się przez małe pęknięcia w brodawce. Cierpiące na zapalenie sutka kobiety czują się źle i niekomfortowo, obszary ich piersi są zaczerwienione, obrzęknięte i stwardniałe, podobnie jak w przypadku zastoju pokarmu. Pierś jest gorąca w dotyku i bardzo bolesna. Ponadto występują objawy grypopodobne, takie jak wysoka gorączka i bóle kończyn. Jeżeli objawy nie ustąpią w ciągu 24 godzin, należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem i podjąć leczenie zapalenia antybiotykiem, który można stosować podczas karmienia piersią. Odstawienie dziecka od piersi zazwyczaj nie jest konieczne.

Wiele kobiet obawia się, że nie mają wystarczającej ilości mleka i jest to częsty powód dokarmiania lub przedwczesnego odstawienia dziecka od piersi. W zdecydowanej większości przypadków jest to jednak bezpodstawne. Bardzo rzadko zdarza się, że kobieta ma mało tkanki gruczołowej i przez to nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości mleka. A nawet wtedy można kontynuować karmienie piersią i dokarmiać dziecko, ponieważ nawet częściowe karmienie piersią jest dla dziecka bardzo cenne.

Poniższe obserwacje niepokoją wiele matek karmiących piersią i często są błędnie interpretowane jako oznaka niewystarczającej ilości pokarmu:

• Mała ilość mleka po urodzeniu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu niemowlę otrzymuje początkowo bardzo małe ilości tzw. siary (colostrum). Jest ona wyjątkowo pożywna i zawiera ważne dla dziecka przeciwciała. Dopiero kilka dni po porodzie siara zostaje zastąpiona dojrzałym mlekiem matki, które dziecko spożywa w coraz większych ilościach.

• Mniejsze piersi po nawale mlecznym

Piersi stają się mniejsze, mniej ujędrnione i przestają „przeciekać”, gdy ilość mleka dostosuje się do potrzeb dziecka w pierwszych tygodniach po porodzie. Kobiety karmiące piersią często interpretują to jako spadek produkcji mleka. Jedną z przyczyn bardziej miękkich piersi jest również zmniejszenie obrzęku tkanek u matki. Powoduje to, że piersi stają się bardziej miękkie i znośne dla matki, jednak ilość mleka pozostaje bez zmian.

• Niezadowolone dziecko po karmieniu piersią

Jeśli dziecko płacze przy piersi lub jest niezadowolone zaraz po karmieniu piersią, wiele matek karmiących piersią błędnie zakłada, że ich dziecko nie otrzymuje już dostatecznej ilości pokarmu. Nawet w godzinach wieczornych, podczas tzw. karmienia klastrowego, wiele niemowląt pije krótko, robi przerwę, być może zasypia, a po chwili chce wrócić do piersi. Jest to całkowicie normalne i nie ma nic wspólnego z brakiem mleka.

Zasadniczo ilość mleka dostosowuje się do potrzeb dziecka zgodnie z zasadą podaży i popytu. Oznacza to, że im częściej karmisz niemowlę piersią, tym więcej pokarmu wytwarzasz. Jeśli więc matka karmi piersią tak często i tak długo, jak potrzebuje tego dziecko, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ilość mleka będzie wystarczająca.
Spróbuj przystawiać dziecko do obu piersi podczas każdego karmienia. Pomiędzy karmieniami należy przewijać dziecko. Ma to tę zaletę, że pobudzasz dziecko. Dziecko pozbywa się połkniętego powietrza i może opróżnić drugą pierś po przewinięciu, a następnie spokojnie zasnąć. Ponadto ma to pozytywny wpływ na ilość mleka, ponieważ obustronna stymulacja zwiększa jego produkcję.

• Mało mleka podczas odciągania

Jeśli matka odciąga mleko ręcznie lub elektrycznie, często wytwarza go nieco mniej. Nie oznacza to, że dziecko będzie otrzymywało zbyt mało mleka podczas karmienia piersią. Laktator nie opróżnia piersi tak skutecznie jak ssanie dziecka.

Można przyjąć, że dziecko jest dobrze odżywione mlekiem matki, jeśli stale przybiera na wadze i moczy od czterech do sześciu pieluch dziennie.

Szczególnie w pierwszych tygodniach karmienia piersią matka może wytwarzać zbyt dużo mleka. Od początku karmienia piersią produkcja mleka opiera się na zasadzie podaży i popytu. Niemniej jednak na początku produkcja mleka jest również silnie wspierana przez hormony. Dopiero po pewnym czasie dostosowuje się do potrzeb dziecka. Niekiedy produkcja mleka utrzymuje się na wysokim poziomie podczas skoku rozwojowego, ale dziecko nie jest już w stanie wypić go w całości. Fazy snu dziecka też mogą stać się dłuższe. Nadmiar mleka w piersiach można zauważyć po nabrzmiałych, napiętych piersiach, silnym odruchu wypływu mleka oraz wyciekaniu mleka pomiędzy karmieniami. Dzieci często krztuszą się podczas karmienia piersią lub są niespokojne przy piersi.

Pomoc w przypadku zbyt dużej ilości mleka

• Obie piersi podczas każdego karmienia

Przystawiaj dziecko do każdej piersi podczas każdego karmienia, ale zmieniaj szybciej. W ten sposób pozostaje pewna ilość mleka w każdej piersi, ale nie dojdzie do zastoju pokarmu.

• Schładzaj piersi

Schładzaj wolną pierś zimnymi kompresami lub zimnym okładem termożelowym, aby ograniczyć produkcję mleka. Także w przerwach w karmieniu piersią możesz chłodzić piersi zimnymi kompresami lub zimnymi okładami termożelowymi, aby zahamować produkcję mleka.

• Odciąganie pokarmu

Jeśli odczuwasz silne napięcie piersi, możesz odciągnąć ręcznie trochę mleka, aż ból spowodowany napięciem ustąpi. Jednak w przypadku nadmiaru mleka w piersiach odciąganie ręczne lub laktatorem należy ograniczyć do minimum, aby nie stymulować dodatkowo produkcji mleka.

• Zioła lecznicze

Szałwia lub mięta pieprzowa (herbata lub ekstrakt) również mogą zmniejszyć ilość mleka. Skonsultuj się z położną lub lekarzem w sprawie dawkowania przed ich zastosowaniem.

Nadmierna ilość mleka w piersiach może prowadzić do zastoju pokarmu lub zapalenia gruczołów mlecznych. Jeśli Twoje piersi są obolałe, gorące lub grudkowate, koniecznie udaj się po poradę do położnej.

Wiele mam karmiących piersią zna tę sytuację: dziecko płacze, odpycha się i odmawia ssania piersi. Istnieje wiele powodów braku powodzenia karmienia piersią, a wiele problemów rozwiązuje się samoistnie. Jeśli Twoje dziecko odmawia ssania piersi przez dłuższy czas, porozmawiaj z położną!

Możliwe przyczyny odmowy ssania piersi

• Zaburzenia mechanizmu ssania

Dokarmianie butelką, karmienie piersią z użyciem nakładek lub ssanie smoczka może powodować u niemowląt zaburzenia mechanizmu ssania. Dzieci „oduczają się” bardzo złożonego procesu picia z piersi i ostatecznie odmawiają ssania piersi. Ważne, aby zasięgnąć porady położnej w przypadku zaburzeń mechanizmu ssania. W większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie tych zaburzeń i ponowne przyzwyczajenie dziecka do piersi matki.

• Dziecko nie może uchwycić brodawki sutkowej

Szczególnie w pierwszych dniach po porodzie piersi są pełne z powodu napływającego mleka. Dlatego też sutki i otoczki są trudne do uchwycenia przez dziecko. Często wystarczy odciągnąć trochę mleka przed karmieniem piersią, aby zmiękczyć tkankę piersi. Nakładka na brodawkę również może tymczasowo ułatwić karmienie piersią.

• Zbyt dużo mleka lub zbyt silny odruch wypływu mleka

Jeśli odruch wypływu mleka z piersi jest zbyt silny lub mleka jest zbyt dużo, po przystawieniu dziecka do jego ust dostaje się dużo mleka. Dziecko krztusi się lub ulewa mu się. Również w tym przypadku pomocne jest odciągnięcie mleka przed przystawieniem, aby zmniejszyć ciśnienie.

• Zbyt długie odczekiwanie

Jeśli dziecko jest zbyt głodne podczas przystawiania, często nie potrafi się uspokoić i skutecznie napić. Stwórz spokojną atmosferę karmienia piersią i reaguj na pierwsze oznaki głodu (ruchy ssące, odwracanie głowy w przód i w tył itp.) u Twojego dziecka. Zapobiegnie to niepotrzebnym nerwowym sytuacjom podczas przystawiania.

• Zmiana smaku mleka

Niektóre pokarmy, takie jak szparagi lub czosnek, mogą zmieniać smak mleka matki. Niekiedy dzieci reagują na to drażliwie i odrzucają pierś. Może się to również zdarzyć w przypadku zapalenia gruczołów mlecznych, ponieważ mleko matki ma wówczas nieco bardziej słony smak.

• Bodźce środowiskowe lub przyczyny psychologiczne

Odmowa karmienia piersią może wynikać z nadmiaru bodźców środowiskowych lub przyczyn psychologicznych, na przykład jeśli matka wróciła do pracy lub rozłąka z dzieckiem trwała zbyt długo. Tutaj także często pomocna jest rozmowa z położną.

Aby utrzymać produkcję mleka i zapobiec zastojom pokarmu w fazie odmawiania ssania, należy regularnie odciągać pokarm. Zachowaj spokój i próbuj wielokrotnie przystawiać dziecko do piersi. Warto wykorzystać zwłaszcza godziny nocne: jeśli dziecko pije podczas półsnu, prawdopodobieństwo powrotu do karmienia piersią wzrasta.

Wiele kobiet ma tak zwane płaskie lub wklęsłe brodawki, co oznacza, że brodawka jest tylko nieznacznie uniesiona lub odwrócona. Aby upewnić się, że dziecko będzie mogło ją chwycić i ssać, warto wspólnie z położną ustalić odpowiednią technikę przystawiania. Niekiedy pomocne może się okazać wyciąganie brodawki za pomocą laktatora przed karmieniem piersią lub użycie nakładek do karmienia. Po znalezieniu i opanowaniu prawidłowej techniki przystawiania płaskie lub wklęsłe brodawki zwykle nie stanowią już przeszkody w karmieniu piersią.

Zwłaszcza niemowlęta, których matki mają płaskie lub wklęsłe brodawki, nie powinny być karmione butelkami i korzystać ze smoczków przez pierwsze cztery do sześciu tygodni, aby uniknąć zaburzeń mechanizmu ssania. Jeżeli nie udaje się karmić piersią pomimo profesjonalnego wsparcia, można również odciągać mleko i karmić dziecko butelką.

Ssanie piersi uspokaja dzieci, dlatego wiele z nich zasypia podczas karmienia piersią. Jest to całkowicie normalne. Niektóre dzieci zasypiają jednak tak szybko podczas karmienia piersią, że ich mamy martwią się, czy na pewno piją wystarczająco dużo. „Dopóki dzieci dobrze się rozwijają, tzn. przybierają na wadze i moczą od czterech do sześciu pieluch dziennie, zasypianie podczas karmienia piersią nie jest problemem” – zapewnia Aleyd von Gartzen, specjalistka ds. karmienia piersią Niemieckiego Stowarzyszenia Położnych. Masuj stopy dziecka podczas karmienia lub łaskocz je w ucho, aby nie zasypiało podczas karmienia piersią. Jeśli dziecko mimo to zasypia, warto całkowicie odstawić je od piersi lub przewinąć w międzyczasie, a następnie ponownie przystawić.